肾穿刺的并发症有哪些?

“肾穿刺的并发症有哪些?”等都是多数患者关心的问题，石家庄肾病医院进行简要介绍“肾穿刺的并发症有哪些?”

文章来源：iga肾病治疗网 iga.shenbingonline.com更新时间：2010-9-2 17:52:21

肾穿刺的并发症有哪些?肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一办法。指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。肾穿刺一方面有利于明确诊断、指点治疗，判断预后，另外一方面来说，肾穿刺的并发症也是我们需要留意的一方面：肾穿刺的并发症如下：
    肾穿刺的并发症一
    腰痛：发生率约17-60%，多于一周内消失。
    肾穿刺的并发症二
    损伤其他脏器：多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。
    死亡：发生率为0-0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
    肾穿刺并发症主要概括以上七点，肾穿刺活检是明确肾病病理类型的金标准，但由于患者的具体病情不一同时由于各医疗机构肾穿刺水平不一，肾穿刺手术可能出现以上并发症，需要肾病病人在此之前做好心理准备，但那种只是可能的几率，且几率较小，肾穿刺活检手术仍不失为确诊病情的一种好的检验办法。
    肾穿刺的并发症三
    感染：感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞升高需用抗生素治疗。
    肾穿刺的并发症四
    动静脉瘘：发生率15-19%，多数病人没有症状。典型表现为严重尿血和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，很多在3-30个月自行愈合，严重者及时手术。
    肾穿刺的并发症五
    尿血：镜下尿血发生率几乎为100%，常于术后1-5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼尿血，大多于1-3天消失。出现肉眼尿血伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，留意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。
    鼓励病人多饮水，保证尿路通畅，对肾衰竭的病人应避免果度饮水造成心衰，同时留意排尿情况。极个别病人出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。
    肾穿刺的并发症六
    肾周血肿：肾周血肿的发生率约60-90%，一般较小，无临床症状，多在1-2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。     一方面，需要考虑肾穿刺的并发症，另外也要考虑肾穿刺的禁忌症，如心功能衰竭、严重贫血、低血容量等。如果病人有什么需要咨询的话，可以点击右侧进行咨询。

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“肾穿刺”后会留下后遗

　　晚报记者

　　许多肾病病人，当医生建议进行肾穿刺活检术时，病人马上连连摆手，担心术后会留下长期后遗症。近日，记者带着不少肾病病人及家属关心的问题采访了石家庄肾病医院肾病内科王占平主任。

　　据王占平主任介绍，目前，开展肾穿刺的医疗单位大多数，但是至今无一例具有长期后遗症，所以病人对此不必顾虑。不过肾穿刺仍然具有风险，所以病人和家属应该掌握肾穿刺活检术的适应症及哪些患者不适宜做此检查等常识，并且做好充分的穿刺前准备和穿刺后留意事项，尽量规避风险的发生。

　　记者：王主任，哪些肾脏病人应进行“肾穿刺”检查？

　　王占平：为明确诊断，指点治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌症时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）都可以进行肾穿刺。

　　1、原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿刺。②原发性肾病综合症，先治疗，激素规则治疗8周无效时应做肾穿刺；或先做肾穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性尿血，变形红细胞尿血临床诊断不清时，无症状性尿蛋白，尿蛋白持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

　　2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指点治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

　　3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾患者肾功能急剧坏转）。

　　4、移植肾：①肾功能显然减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中反复。 

　　记者：“肾穿刺”诊断有何意义？

　　王占平：肾穿刺检查意义很大。将肾穿刺活检获得的肾脏组织进行包括光学显微镜检查、电子显微镜检查及免疫荧光（或免疫组化）检查的多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都有重要意义。它已经成为肾内科常做的一项重要检查。

　　记者：“肾穿刺”有哪些适应症和禁忌症？ 

　　王占平：“肾穿刺”的适应症包括急性肾小球肾炎、急进性肾炎、原发性肾病综合症、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、继发性肾小球肾病、遗传性肾小球疾病、间质性肾炎、急性肾小管坏死。

　　“肾穿刺”的禁忌症包括显然出血倾向者、严重高血压、精神失常或极度虚弱无法配合者、孤立肾、重度慢性肾功能衰竭已发生肾萎缩者、肾肿瘤或多囊肾、活动性泌尿系感染。

　　相对禁忌症有怀孕末期、高度肥胖、高度腹水。

　　记者：“肾穿刺”术前应做好哪些准备？

　　王占平：首先，医生要向病人和家属说明肾穿刺的目的、必要性，增多病人的信心，避免术前紧张，以便更好地配合操作。第二，术前应化验肝、肾功能，血小板数量，出、凝血时间及凝血酶原时间；并应做B超肾脏检查，了解肾脏大小、位置及活动度。第三，停用抗凝血及抗血小板药物，术前3天口服维生素K。检验血型，配用备血。第四，术前病人要练习屏气（达6-7秒），因肾穿刺金针瞬间需要屏气；并要练习卧床排尿，因术后24小时不能下地只能床上排尿。

　　王主任提醒广大病人，肾穿刺虽然是一种有创检查，但是如果掌握好适应症，认真做好术前准备，并由有经验的医生进行操作，它仍是相当安全的，很少引起并发症，尤其可以避免严重并发症发生。

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